今回は香川大学での取り組みについてご紹介します。

文責：香川大学医学部 三木 崇範 医学部長

香川大学医学部は、県庁所在地高松市の南東に位置する三木町にある。香川県の医療圏は、東西に広がる県本土をおよそ４等分した４圏に加え島嶼部の小豆島を１圏とした５つの医療圏から成る。香川県は全国一面積の小さい県であるが、東西に高速道路が整備され東西の移動は1時間程度で可能である。瀬戸内海に面していることから、小豆島をはじめとする大小さまざまな瀬戸内の島々の医療を支えることが特徴であり、要求されている課題でもある。幸いにも、令和４年度からは、本学と香川県が連携してドクターヘリの運用が開始される予定であり、地域医療への取り組みが一層強化されつつある。香川大学ではこれまで、入試における地域枠・香川県による修学資金貸与・地域医療実習・地域医療教育支援センター設置などに取り組んできており、これを前医学部長が詳細に報告している（本会議HP卒前卒後の医学教育における国立大学医学部と地域医療機関との連携URL: http://www.chnmsj.jp/old/chiikiiryou_torikumi_new4.html 参照）。香川県の医師数は、全国平均を上回る状況にある。それにも拘らず他県同様、地域（医療圏）偏在と診療科偏在の問題は深刻である。これに対して、香川県により「香川県医師確保計画」が令和２年度に定められたことを受け、本学と連携・共同して継続的に医師確保に努めているところである。

医学部における地域医療教育には、様々な取り組みがある。その取り組みの殆どは、目に見えるところの教育に終始しがちである。医師の数が足りない、ある診療科の医師が足りないなど地域の事情を何度紹介しようと、これに共感しそこに身を投じてみようと思う医学生や研修医は少ないのは当然であろう。当該地域が自らの育った所なら話は別であろうが・・・。従前の取り組みは少なくとも10年以上前から継続しており、それでも著効を奏さない原因を考える必要があると考えている。私が香川大学医学部長の任に就いたのは令和3年10月である。これからは、従前とは違った切り口で地域医療教育を展開していきたい。ここで必要なのは、「何故いま地域医療が重要なのか」、つまり理由を教えることが要求されていると考える。私見ではあるが以下を医学教育のなかで柱として説きたい。

第一の理由として少子高齢化がある。我が国はこれから、確実に少子高齢化が進む。高齢者は疾患に罹り易いことを勘案すると必然的に医療が必要となる。医療費を抑える為の予防医学や軽症のうちに医療が介入することの重要性も国民皆保険制を維持するためには必須の教育項目であろう。第二に大規模災害の想定。近い将来我が国を襲うと言われている大規模な自然災害発生時の医療対応は、県単位では手に合わないことは明らかであり、複数の県あるいは広域地域・地方（四国地方、中国・四国地方、東海地方など）での対応が迫られる。効率的で有効な対応には、相互に近隣地域の特性の理解が必須である。今般の新型コロナウイルス感染症などの新興感染症パンデミック時もこれに含まれよう。従来の地域医療教育では、当該県内の困窮した事情を認識することに重きが置かれていたが、今後は広い地域・地方のそれをも学ぶ教育を取り入れるべきと考える。これには地域医療実習先を県外に拡大したり、DXデジタルトランスフォーメーション技術でVRを活用した地域医療実習などを展開していくことを視野に入れた教育に取り組む必要があると考える。第三の理由は、首都・都市機能の地方分散と人口減少。これからの世代が地方の時代と称される通り、都市部から地方に向かう様々な流れが予想されるいま、これに医療が対応するためには、この時代を担う世代に地域医療を教育する必要がある。

国立大学医学部に入学できるに足る学力を有する受験生を担保できる県内の高等学校は限られている。特に地方においては数校に限られる。地域医療を盤石なものにする方策として入学試験における地域枠が導入されて久しい。どの県も同様の傾向がみられると思われるが、地域枠・学校推薦枠はこれらの高校出身者で占められている。これが悪いわけではないが、県内の高校を幅広く裾野を広げて募集することも必要と思っている。多様な学生を集めることが期待できるからである。トップクラスの進学校からの学生でなくとも、その高校でトップでいるには成績や生活態度、課外活動など多方面で認められ、人望の篤い人材でなくてはならないことは明らかであろう。こういう人材を学校推薦枠などでとることが可能になればと思っている。勉学へのモチベーションの高さや地域愛は人一倍であることが想像される。入試ではこれまで、年齢や性別などに関係なく公平・平等に選抜されることが最重要点とされてきた。一方、出口に目を転じれば。一定の学力レベルが担保できていれば、高校ごとに医学部入学の機会がある結果の公平・平等性に目が向けられても不思議ではない。これを認知するところまで社会のコンセンサスが得られていないのが現状であろうが、今後の検討課題となることを心から望む。

以上、香川大学が地域医療構想の中で地域医療教育の新しい取り組みの柱を私見を交えて紹介した。今後も継続して地域医療の充実に向けて取り組んでいく計画である。