今回は東北大学での取り組みについてご紹介します。

文責

• 東北大学大学院医学系研究科 医学教育推進センター
  田中 淳一　教授

東北地方は広大な面積と多様な地理的条件を有し、人口減少と高齢化が急速に進行する中で、地域医療の維持・充実が喫緊の課題となっている。医師には、専門性の追求とともに、地域の多様なニーズに応える総合的診療能力、そしてキャリアを通じた継続的な学びが求められている。

東北大学医学部は1872年に開設された宮城県立医学所を源流に1915年に東北帝国大学医科大学として設置され、東北地方唯一の旧帝国大学医学部として、「研究第一」「門戸開放」「実学尊重」の建学理念のもと、高度な専門医療の提供と研究の推進に加え、東北6県を中心に100年にわたって地域医療を支えてきた。

本稿では、東北大学が地域の医療従事者に広く開放している「クリニカル・スキルスラボ」や「総合診療ステップアッププログラム」と、関連団体である艮陵協議会と連携して推進する「指導医講習会」および「CVCセミナー」を中心とした医師の生涯学習支援体制について紹介する。

東北大学クリニカル・スキルスラボは、シミュレーション教育施設を学内職員に限らず地域の医療・介護従事者にも広く開放しており、宮城県内外の病院勤務医・看護師・介護職員・救急救命士・消防職員、さらには地域住民にも研修機会を提供している。

令和6年度の実績として、施設利用件数は1,357件・利用者数20,481人に上り、そのうち学外者が47.2%を占めた。講習会参加者は計5,199名で、学外者の割合は94.9%に達した。医療従事者向け技術研修は176回・のべ2,808名が参加した。

「総合診療ステップアッププログラム」は東北大学病院総合地域医療教育支援部が提供する、他領域からのキャリアチェンジや若手総合診療医のスキルアップを目的とした教育プログラムである。内容は4つで構成されており、①臨床推論向上のためのe-learningコンテンツ、②外部講師による実践型セミナー、③毎週金曜の新患症例検討実習（症例ベースの診断思考訓練）、④日本病院総合診療医学会の指導医資格取得サポートが含まれる。このプログラムには東北大学病院所属外の医師も参加可能である。

また、2004年の卒後臨床研修制度開始後、東北地方全体の医師不足が急速に進行し、従来の方式での医師配置が困難となった。そこで、卒後臨床研修での医師の養成と地域医療に寄与することを目的としてNPO法人「艮陵協議会」を2008年に設立し、現在、その加盟病院は11道県118機関に達している。

その中で、「CVCセミナー」を実施している。東北大学病院では研修医1年目へのCVCハンズオンセミナー受講を必須化し、CVCによるアクシデント率の低下に寄与するとともに、早期から生涯学習の姿勢を醸成している。しかしシミュレーション訓練のみでは臨床での即戦力化に限界があるという課題に対し、e-learningシステムによる教材提供を組み合わせることで、地域の加盟病院に勤務する医師が時間・場所を問わず継続的にスキルを維持・復習できる環境を整備した。また合併症データの全数把握を加盟病院に促し、客観的指標に基づいた継続的な安全対策が地域全体で実施できる仕組みを構築している。

「指導医講習会」も東北大学医学部・医学教育推進センター主導で行われている。対面形式の指導医講習会は遠方勤務者や育児・介護中の指導医にとって参加困難であるという課題に対し、反転授業（非同期＋同期）によるオンライン形式を導入することで参加障壁を大幅に低減した。また従来の同期型オンライン開催で生じていた「Zoom疲れ」による集中力低下の課題に対しては、非同期学習（約6時間）で制度理解・教育理論を事前習得したうえで、同期セッション（約10時間）を自身の臨床経験に基づく実践的討議に集中できる設計とし、学習効果と参加しやすさを両立した。ITツール習熟度の差による負担格差については、操作マニュアルの事前配布により軽減を図っている。

このように、東北大学医学部は、建学理念にある「門戸開放」を体現するクリニカル・スキルスラボの地域開放をはじめ、総合診療ステップアッププログラム、そして艮陵協議会と連携したCVCセミナー・指導医講習会を通じ、e-learningや反転授業の活用により、広大な東北地方に勤務する医師が継続的に学べる環境を整備しており、地域医療の維持・充実に向けた生涯学習支援の充実を図っている。

東北大学クリニカル・スキルスラボ
https://www.csl.med.tohoku.ac.jp/

東北大学　総合診療ステップアップPG
https://www.recurrent.hosp.tohoku.ac.jp/

NPO法人　艮陵協議会
http://www.gonryo.com/